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Archive for the ‘NEUMOLOGIA’ Category

Se debe de sospechar una EPOC, en:

Pacientes mayores de 40-45 años, fumadores o ex-fumadores asintomáticos que presentan cualquiera de los siguientes síntomas:

  • Disneas de esfuerzo
  • Tos crónica
  • Expectoración habitual
  • Frecuentes bronquitis invernales y/o sibilancias

 

La exploración física es prácticamente normal en la fase leve de la EPOC. En fases más avanzadas aparecen sibilancias y espiración alargada. En la EPOC grave aparecen signos más persistentes como roncus, cianosis, hepatomegalia, insuflación del tórax, edemas y pérdida de peso

El estudio de la función pulmonar mediante ESPIROMETRÍA FORZADA, que es imprescindible, permite confirmar el diagnostico así como para valorar el grado de severidad, pronóstico y control evolutivo. Permite establecer o excluir un diagnóstico de EPOC mediante la objetivación de la obstrucción al flujo aéreo.

Se consideran parámetros fundamentales el cociente FEV1/FVC, FVC y FEV1

Se considera que existe obstrucción del flujo aéreo cuando el cociente FEV1/FVC es menor de 70. El FEV1 se considera disminuido cuando es menor del 80% del teórico y es el mejor predictor de la expectativa de vida, de la tolerancia al ejercicio y del riesgo operatorio de los pacientes con EPOC.

La prueba broncodilatadora es imprescindible para establecer el diagnóstico y debe realizarse siempre, junto a la espirometría forzada, en el estudio inicial del paciente. Se estima que es positiva cuando el FEV1 aumenta más de un 12% y, en términos absolutos, más de 200 ml.

 

PARAMETROS ESPIROMETRICOS

FVC.           Volumen total de aire que expulsa el paciente desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima realizada en el menor tiempo posible. Su valor normal es superior al 80% del valor teórico

FEV1.          Volumen de aire que se expulsa en el primer segundo de una respiración forzada. Su valor normal es mayor al 80% del valor teórico

FEV1/FVC.   Su valor normal es mayor del 70%. Su valor postbroncodilatación < del 70% es diagnostico de EPOC

FEF 25-75.      Flujo medio alcanzado en el tramo de la curva comprendido entre el 25 y el 75 % de la Capacidad Vital Forzada.

 

 

Las características que definen los diferentes patrones espirométricos son:

 

Patrón

 

FVC

 

 

FEV1

 

 

FEV1-FVC

 

 

FEF 25-75%

 

NORMAL

 

>80%

 

>80%

 

>70

 

>60%

 

PATRÓN OBSTRUCTIVO

 

>80%

NORMAL

 

<80%

DISMINUIDO

 

<70

DISMINUIDO

 

<60%

DISMINUIDO

 

PATRÓN MIXTO

 

 

<80%

DISMINUIDO

 

<80%

DISMINUIDO

 

<70

DISMINUIDO

 

<60%

DISMINUIDO

 

PATRON RESTRICTIVO

 

<80%

DISMINUIDO

 

<80%

DISMINUIDO

 

>70

NORMAL Ó DISMINUIDO

 

>60%

NORMAL Ó DISMINUIDO

 

VÍA AÉREA PEQUEÑA

 

>80%

NORMAL

 

>80%

NORMAL

 

>70

NORMAL

 

<60%

DISMINUIDO

 

OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

  1. Radiografía de tórax. Debe realizarse en la primera evaluación de los pacientes. De gran valor para excluir diagnóstico alternativos
  2. Pulsioximetría.
  3. Gasometría arterial. Indicada en pacientes con  EPOC moderado o grave para la valoración de insuficiencia respiratoria y de la oxigenoterapia
  4. Análisis de sangre.  Descartar anemia, poliglobulia, hiponatremia, hipopotasemia e hiperglucemia
  5. Determinación de la alfa 1 antitripsina.  De manera rutinaria
  6. ECG.  Es normal en el 75% de los casos.
  7. TAC.  Debe de realizarse en candidatos a cirugía y para el estudio del enfisema. Descarta otras neumopatías (bronquiectasias)

 

CLASIFICACION GOLD DE LA EPOC SEGÚN PATRON ESPIROMÉTRICO

CLASIFICACION GOLD DE LA EPOC SEGÚN PATRON ESPIROMETRICO

 

Nivel de gravedad

 

Estadio

 

FEV1/FVC

FEV1

 

LEVE

 

I

FEV1/FVC < 70%

FEV1 > 80%

 

MODERADO

 

II

FEV1/FVC < 70%

50 % < FEV1 < 80%

 

GRAVE

 

III

FEV1/FVC < 70%

30 % < FEV1 < 50%

 

MUY GRAVE

 

IV

FEV1/FVC < 70% y

FEV1 < 30 % ó

FEV1 < 50% + Insuficiencia respiratoria crónica, o insuficiencia cardiaca derecha.

GOLD. Iniciativa global para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la EPOC. Actualización 2009

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Existe un conjunto mínimo de datos del paciente fumador:

 Paquetes año= (nº de cigarrillos diarios x años fumando): 20

Fase del proceso de cambio

 Precontemplación: fumador consonante, nunca ha pensado en dejarlo

  • Plan: Consejo breve y oferta de ayuda

 Contemplación: fumador disonante, quiere dejarlo pero no tiene una fecha.

  • Plan: Consejo  personalizado, Facilitarle material (consejos informativos…) y oferta de ayuda

 Preparación: se propone dejarlo en una fecha inminente (< 1 mes)…

  • Plan: Entrevista  motivacional (escucha activa, reflexión razonada), Darle material (hojas de autorregistro, balance decisional, consejos informativos…..) Y concertar cita de seguimiento

 Acción : dejando de fumar (los 3 primeros meses )

  • Plan: Felicitar y aconsejar  según evolución, Darle material (consejos para los primeros días, instrucciones de uso de fármacos,…..) Cita de seguimiento en 1 semana, 15 días, 1 mes, 3 meses, 6 meses y 1 año

 Mantenimiento: intenta mantenerse sin fumar.

  • Plan. Felicitar e instruir para evitar recaídas. Análisis de logros y fracasos. Control del aumento de peso si es importante.

 Consolidación: el se considera ya ex fumador, lleva 5 años abstinente.

  • Plan. Felicitar e instruir para evitar recaídas.

 Recaída: puede ser una fase de aprendizaje necesaria

  • Plan. Análisis de los motivos y aprendizaje. Evitar repetir errores.

 

Análisis de la motivación para dejarlo:

  • De 0 a 10 ¿Cuántas ganas tiene de dejar de fumar?

 

Análisis de la dependencia al tabaco

  •  Dependencia física ( Fragestrom breve)     
  1. 5-6 dependencia alta
  2. 3-4 dependencia moderada
  3. 0-2 dependencia baja
  •  ¿Cuantos cigarrillos fuma al día?

0-10      0 puntos;  10-20    1 punto; 21-30    2 puntos; > 30     3 puntos

  •  ¿Cuanto tiempo pasa desde que se levanta hasta que fuma el 1º del día?

< De 5 minutos          0 puntos;     De 5 a 30 minutos     1 punto;

De 30 a 60 minutos   2 puntos;     > De 60 minutos        3 puntos.

 

  •  Dependencia Psiosocioconductual:

Analizar los diferentes component

  1. Sedación:         Fuma cuando se enfada
  2. Estimulación:    Fuma para mantenerse despierto
  3. Gestual:            Echa de menos tener algo en la boca o en las manos cuando no fuma
  4. Automatismo:   Enciende un cigarrillos sin darse cuenta que tiene uno encendido
  5. Social                Fuma más cuando sale o  esta con fumadores.
  6. Conductual:      Algunas situaciones o lugares le incitan a fumar.

 

Historia personal de tabaquismo:

  • Edad de inicio,
  • Intentos previos de abandono
  • Duración de esta abstinencia (> 3-6 meses mejora el pronostico),
  • Tratamientos utilizados, 
  • Motivos de recaídas,
  • Impedimentos,
  • Apoyo social.

 

 Cooximetria

Mide la cantidad de CO en aire espirado.

 <6-10 ppm fumador esporádico

 10-20 ppm fumador moderado.

     >20 ppm fumador importante.

Terapéutica:

 Según la guía del  2008 los 5 pasos imprescindibles son:

  1. 1.     Averiguar sobre el consumo de tabaco
  2. 2.     Aconsejar dejar de fumar
  3. 3.     Analizar la determinación para dejar el tabaco
  4. 4.     Ayudar en el intento
  5. 5.     Acordar un calendario de seguimiento

 

Tratamientos:

 Entre lo tratamientos con eficacia demostrada en la deshabituación tabáquica están:

1.  Terapia cognitiva conductual individual o en grupo

2.  Terapia farmacológica.

  • Terapia sustitutiva de nicotina: Parches, chicles, comprimidos
  • Bupropion
  • Nortriptilina
  • Vareniclina

 

 RESUMEN DE PAUTAS TERAPÉUTICAS

Belén Iglesias Francesch

 

Grado de dependencia

 

LEVE

 

MODERADA

 

GRAVE

 

COMPRIMIDOS 1 mg

SI

SI

NO

CHICLE 2 mg

SI

SI

NO

CHICLE 4 mg

NO

SI

SI

PARCHE 8 mg

SI

SI

NO

PARCHE 16 mg

SI

SI

SI

BUPROPION

SI

SI

SI

VARENICLINA

SI

SI

SI

TTO COMBINADO TSN + BUPROPION

NO

A VECES

SI

 Aviso a pacientes y familiares

La información recogida en esta página web está dirigida, únicamente, a profesionales sanitarios de la atención primaria. No deberá utilizar su información para diagnosticar o tratar ninguna enfermedad o problema de salud. Si presenta o duda sobre existencia de un problema de salud deberá contrastar esta información con su médico de cabecera.

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Un año más ponemos en marcha a SEMANA SIN HUMO, en esta edición con el Lema  ¡LE PONEN FECHA! JUNTOS PODEMOS del 24 al 31 de mayo de 2010.

Objetivos:

  • Sensibilizar a toda la población de la importancia que tiene para su salud a no exposición al aire contaminado por el humo del tabaco el tabaquismo pasivo.
  • Sensibilizar a los fumadores de la importancia del abandono del tabaco que tiene para su salud actual y futura.
  • Motivar a los profesionales sanitarios para que realicen intervenciones sobre los fumadores y sobre la prevención del tabaquismo pasivo.
  • Informar a los fumadores de que en su centro de salud les podemos ayudar a dejar de fumar.
  • Divulgar la importancia de la función modélica de todos los profesionales que trabajamos en los centros sanitarios.

Con el lema de este año, los médicos de los centros de salud queremos ofrecer nuestra ayuda a todas las personas fumadoras para dar ese paso que supondrá la mejor decisión para vivir más años y mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes.

Colaborando con la presente campaña estarás contribuyendo al control de este problema de salud pública que tanto sufrimiento provoca en la sociedad.

El material de trabajo, las encuentas y los concursos relacionados con esta semana sin humo  se encuentra disponible en la página web http://www.semanasinhumo.es

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