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Archive for the ‘INSUFICIENCIA CARDIACA’ Category

La insuficiencia cardiaca es una enfermedad crónica y prolongada, aunque en ocasiones puede aparecer de manera súbita. Debemos referirnos a ella no como una enfermedad aislada sino un síndrome fisiopatológico resultante de cualquier problema que impida la capacidad normal de llenar o bombear la cantidad adecuada de sangre necesaria para satisfacer las demandas metabólicas del organismo. A medida que se pierde la acción de bombeo se producen situaciones de congestión venosa en diferente órganos, lo que asociado a la falta de oxigeno les produce daño y reduce su capacidad para funcionar adecuadamente.

Clasificación funcional

La clasificación funcional clásica de la insuficiencia cardíaca es la diseñada por la New York Heart Association (NYHA), sobre la base de la valoración subjetiva que hace el médico durante la anamnesis, basado sobre la presencia y severidad de la disnea. Consta de 4 grados:

  • Grado I:        Sin limitación funcional a pesar la de disfunción ventricular
  • Grado II:      Aparecen los síntomas (disnea, palpitaciones y angina) con la actividad física diaria ordinaria y desaparecen con el reposo
  • Grado III:    Marcada limitación al ejerció con aparición de los síntomas con actividades  físicas menores y desaparecen con el reposo.
  • Grado IV:     Limitación severa e incapacidad para realizar cualquier actividad física. No existe recuperación con el reposo.

Síntomas

Los síntomas predominantes de la IC son respiratorios:

Disnea de esfuerzo ó de reposo, en los casos más avanzados, Ortopnea, Disnea paroxística nocturna Y Edema agudo de pulmón, en los casos más severos.

Otros síntomas asociados a la IC serían:

                   Asociados a la pobre circulación de sangre:

                            Mareos, Confusión, Diaforesis y frialdad distal

                   Asociados a la congestión venosa:

                            Edemas,  Anasarca, Nicturia, Taquicardia, Ingurgitación yugular y en los casos más severos: Ascitis, Hepatomegalia

Signos

 Palpitación precordial por cardiomegalia, Ritmo de galope por 3er ruido, Arritmias cardiacas, Estertores crepitantes, Derrame pleural y Cianosis

Criterios diagnósticos:

Hemos de pensar que la evaluación clínica básica de la IC en atención primaria debería iniciarse con una historia clínica y exploración física que puedan mostrar datos sugestivos de la enfermedad.

Aún no existiendo un criterio único para su diagnostico, el sistema más comúnmente usado son los criterios de Framingham.

Según estos para diagnosticas la IC se necesitarían dos criterios mayores o uno mayor y dos menores:

  CRITERIOS MAYORES   CRITERIOS MENORES (*)
  • Disnea paroxística nocturna
  • Ingurgitación yugular
  • Estertores
  • Cardiomegalia
  • Edema agudo de pulmón
  • Galope por tercer ruido
  • Reflujo hepato-yugular
  • Pérdida de > 4,5 kg de peso en tratamiento
  • Edema de los miembros inferiores
  • Tos nocturna
  • Disnea de esfuerzo
  • Hepatomegalia
  • Derrame pleural
  • Capacidad vital 1/3 de la prevista
  • Taquicardia de > 120 lat/min

Pruebas complementarias:

Hemos de solicitar para apoyar el diagnóstico de IC las siguientes pruebas complementarias:

    Prioritarias:

    Radiografía de Tórax, Electrocardiograma

   Otras:

   Analítica de sangre, Espirometría, Saturación de oxigeno.

   Electrocardiograma (EEG)

   Un EEG normal hace muy improbables la existencia de insuficiencia cardiaca. Los hallazgos más frecuentes de la IC son:

          Taquicardia sinusal (descompensación, anemia, fiebre, hipertiroidismo), Bradicardia sinusal (BAV, Intoxicación digitálica, hipotiroidismo),  Fibrilación/ Flutter auricular

          Bloqueo de rama izquierda, Arritmias ventriculares, Isquemia/ ondas q, Hipertrofia ventricular izquierda, Microvoltajes (obesidad, enfisema, derrame pericárdico)

Radiografía de tórax

Los hallazgos más frecuentes en pacientes con IC son:

          Cardiomegalia, Hipertensión venocapilar, Edema intersticial, Derrame pleural, Líneas B de Kerley

 

 Identificación precoz de signos y síntomas de descompensación.

 Una vez evaluado clínicamente el paciente de IC por historia clínica y exploración física, la mayoría de los síntomas y signos que presenta pueden ser tratados y controlados por el médico de familia en la consultas de atención primaria.

Pero existen una serie de signos y síntomas, que podemos considerar de gravedad, y que pueden hacer recomendable la remisión directamente al servicio de cardiología o de urgencias.

Estos son los siguientes:

  • Frecuencia cardiaca de 100 lpm.
  • Tensión arterial sistólica < 100 mmHg.
  • Taquipnea en reposo
  • Saturación de Oxigeno basal menor del 90%
  • Dolor torácico
  • Arritmia grave
  • Alteraciones electrocardiográficas sugestivas de isquemia aguda.

 

Aviso a pacientes y familiares

  • La información recogida en esta página web está dirigida, únicamente, a profesionales sanitarios de la atención primaria. No deberá utilizar su información para diagnosticar o tratar ninguna enfermedad o problema de salud. Si presenta o duda sobre existencia de un problema de salud deberá contrastar esta información con su médico de cabecera.

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