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Archive for 4 junio 2011

Se debe de sospechar una EPOC, en:

Pacientes mayores de 40-45 años, fumadores o ex-fumadores asintomáticos que presentan cualquiera de los siguientes síntomas:

  • Disneas de esfuerzo
  • Tos crónica
  • Expectoración habitual
  • Frecuentes bronquitis invernales y/o sibilancias

 

La exploración física es prácticamente normal en la fase leve de la EPOC. En fases más avanzadas aparecen sibilancias y espiración alargada. En la EPOC grave aparecen signos más persistentes como roncus, cianosis, hepatomegalia, insuflación del tórax, edemas y pérdida de peso

El estudio de la función pulmonar mediante ESPIROMETRÍA FORZADA, que es imprescindible, permite confirmar el diagnostico así como para valorar el grado de severidad, pronóstico y control evolutivo. Permite establecer o excluir un diagnóstico de EPOC mediante la objetivación de la obstrucción al flujo aéreo.

Se consideran parámetros fundamentales el cociente FEV1/FVC, FVC y FEV1

Se considera que existe obstrucción del flujo aéreo cuando el cociente FEV1/FVC es menor de 70. El FEV1 se considera disminuido cuando es menor del 80% del teórico y es el mejor predictor de la expectativa de vida, de la tolerancia al ejercicio y del riesgo operatorio de los pacientes con EPOC.

La prueba broncodilatadora es imprescindible para establecer el diagnóstico y debe realizarse siempre, junto a la espirometría forzada, en el estudio inicial del paciente. Se estima que es positiva cuando el FEV1 aumenta más de un 12% y, en términos absolutos, más de 200 ml.

 

PARAMETROS ESPIROMETRICOS

FVC.           Volumen total de aire que expulsa el paciente desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima realizada en el menor tiempo posible. Su valor normal es superior al 80% del valor teórico

FEV1.          Volumen de aire que se expulsa en el primer segundo de una respiración forzada. Su valor normal es mayor al 80% del valor teórico

FEV1/FVC.   Su valor normal es mayor del 70%. Su valor postbroncodilatación < del 70% es diagnostico de EPOC

FEF 25-75.      Flujo medio alcanzado en el tramo de la curva comprendido entre el 25 y el 75 % de la Capacidad Vital Forzada.

 

 

Las características que definen los diferentes patrones espirométricos son:

 

Patrón

 

FVC

 

 

FEV1

 

 

FEV1-FVC

 

 

FEF 25-75%

 

NORMAL

 

>80%

 

>80%

 

>70

 

>60%

 

PATRÓN OBSTRUCTIVO

 

>80%

NORMAL

 

<80%

DISMINUIDO

 

<70

DISMINUIDO

 

<60%

DISMINUIDO

 

PATRÓN MIXTO

 

 

<80%

DISMINUIDO

 

<80%

DISMINUIDO

 

<70

DISMINUIDO

 

<60%

DISMINUIDO

 

PATRON RESTRICTIVO

 

<80%

DISMINUIDO

 

<80%

DISMINUIDO

 

>70

NORMAL Ó DISMINUIDO

 

>60%

NORMAL Ó DISMINUIDO

 

VÍA AÉREA PEQUEÑA

 

>80%

NORMAL

 

>80%

NORMAL

 

>70

NORMAL

 

<60%

DISMINUIDO

 

OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

  1. Radiografía de tórax. Debe realizarse en la primera evaluación de los pacientes. De gran valor para excluir diagnóstico alternativos
  2. Pulsioximetría.
  3. Gasometría arterial. Indicada en pacientes con  EPOC moderado o grave para la valoración de insuficiencia respiratoria y de la oxigenoterapia
  4. Análisis de sangre.  Descartar anemia, poliglobulia, hiponatremia, hipopotasemia e hiperglucemia
  5. Determinación de la alfa 1 antitripsina.  De manera rutinaria
  6. ECG.  Es normal en el 75% de los casos.
  7. TAC.  Debe de realizarse en candidatos a cirugía y para el estudio del enfisema. Descarta otras neumopatías (bronquiectasias)

 

CLASIFICACION GOLD DE LA EPOC SEGÚN PATRON ESPIROMÉTRICO

CLASIFICACION GOLD DE LA EPOC SEGÚN PATRON ESPIROMETRICO

 

Nivel de gravedad

 

Estadio

 

FEV1/FVC

FEV1

 

LEVE

 

I

FEV1/FVC < 70%

FEV1 > 80%

 

MODERADO

 

II

FEV1/FVC < 70%

50 % < FEV1 < 80%

 

GRAVE

 

III

FEV1/FVC < 70%

30 % < FEV1 < 50%

 

MUY GRAVE

 

IV

FEV1/FVC < 70% y

FEV1 < 30 % ó

FEV1 < 50% + Insuficiencia respiratoria crónica, o insuficiencia cardiaca derecha.

GOLD. Iniciativa global para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la EPOC. Actualización 2009

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