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Archive for 20 mayo 2010

Anticoagulantes y alimentación

En los tratamiento con anticoagulantes ¿Debe evitarse consumir algún alimento concreto?

Durante el tratamiento con medicamentos anticoagulantes es importante no modificar la dieta. Antes se recomendaba a los pacientes no abusar de algunos productos como las espinacas, la col, el perejil, las acelgas o las judías verdes, ricos en vitamina K pero en la actualidad no es necesario disminuir el consumo de verduras. Lo que se aconseja a los pacientes es no modificar la dieta y, sobre todo, no modificar el consumo de verduras.

Lo que si habría que evitar, debido a su efecto anticoagulante natural, es tomar plantas medicinales que incluyan Ginkgo Biloba, así como concentrados en comprimidos o cápsulas de ajo (Lo que si podemos usar es pequeñas cantidades de ajo natural, aunque no diariamente).

Aviso a pacientes y familiares

La información recogida en esta página web está dirigida, únicamente, a profesionales sanitarios de la atención primaria. No deberá utilizar su información para diagnosticar o tratar ninguna enfermedad o problema de salud. Si presenta o duda sobre existencia de un problema de salud deberá contrastar esta información con su médico de cabecera.

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A pesar de la información disponible en la actualidad acerca de todo lo referente a la anticoncepción, existen creencias que no tienen justificación médica o científica, por lo que debes saber que: 

Hay riesgo de embarazo en la primera relación sexual con penetración

Hay riesgo de embarazo durante la menstruación

El coito interrumpido no es un método seguro

Los llamados métodos naturales de anticoncepción no son seguros

La píldora anticonceptiva no engorda

La píldora no produce esterilidad

No hay ninguna evidencia científica que recomiende realizar descansos en la toma de píldoras anticonceptivas

Una mujer a partir de los 35 años no tiene porque dejar su píldora o método anticonceptivo hormonal

Para realizar una buena elección y tomar una decisión, adecuada tienes que conocer el nivel de éxito de los diferentes métodos, las ventajas e inconvenientes, y el que mejor responde y se adapta a tus necesidades y preferencias.

Se trata de una elección individual que debe estar orientada e informada por un profesional sanitario. Poco se conoce acerca de cómo ayudar a los pacientes a elegir su método de control de la natalidad. Las maneras de informar acerca de las opciones de anticoncepción deben probarse en los consultorios.

MÚLTIPLES POSIBILIDADES

Vía oral (la píldora).

Tienes 2 opciones: con 2 tipos de hormonas (estrógeno y progestágeno) que se toman durante 21 y 28 días;  con un solo tipo (progestágeno), la toma es diaria, sin semana de descanso.

 Vía vaginal (anillo).

Se introduce el anillo en la vagina, donde libera hormonas, y se mantiene en la misma durante 3 semanas y se retira, seguido de una semana sin él.

 Vía transdérmica (parches).

Se coloca el parche presionando sobre la piel de cualquier parte del cuerpo que no sea el pecho (nalgas, brazos, hombros, abdomen). Se cambia cada 7 días coincidiendo siempre en el mismo día de la semana, hasta un total de 3 semanas seguido de una semana sin parche.

 Vía subdérmica (implante).

Consiste en la inserción por parte del médico de una o dos varillas bajo la piel del brazo con anestesia local, que gradualmente liberan pequeñas cantidades de hormona –progestágeno sólo-. Actúa durante 3 ó 5 años, dependiendo del tipo de implante, impidiendo la ovulación.

 Vía intramuscular (inyectable).

Se pone en el 7º-8º día de la regla, y la administración es mensual si su composición es de estrógeno y progestágeno, o trimestral si su composición es de sólo progestágeno.

 DIU:

Se coloca dentro del útero un dispositivo de plástico con un depósito de cobre o con hormona que se libera de forma continua.

Aviso a pacientes y familiares

La información recogida en esta página web está dirigida, únicamente, a profesionales sanitarios de la atención primaria. No deberá utilizar su información para diagnosticar o tratar ninguna enfermedad o problema de salud. Si presenta o duda sobre existencia de un problema de salud deberá contrastar esta información con su médico de cabecera.

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Durante los próximos meses la págima desarrollará el área de dolor sguiendo el siguiente guión.

Se desarrollará una parte teórica acompañada de contenidos multimedia fruto de la colaboración de la asociación 1aria de Atención primaria y la Unidad del dolor delComplejo Hospitalario de A Coruña

DOLOR EN 1ARIA

  I.-INTRODUCCIÓN

            – MECANISMOS DE ACCIÓN

              – VÍAS DE TRANSMISIÓN

              – TIPOS DE DOLOR

 II.-RECOMENDACIONES GENERALES EN LA VALORACIÓN DEL DOLOR

          – FACTORES A TENER EN CUENTA

          – ESCALAS DE VALORACIÓN DEL DOLOR 

III.-FÁRMACOS.

– ESCALERA/ASCENSOR ANALGESICO (O.M.S.)

 – FARMACOLOGIA EN EL DOLOR

 – ANALGESICOS NO OPIOIDES.

  • MECANISMO DE ACCION
  • CLASIFICACION
  • INDICACIONES.
  • EFECTOS SECUNDARIOS.                  

–  FARMACOS OPIOIDES

  • CONCEPTOS GENERALES.
  • AJUSTE Y DOLOR IRRUPTIVO
  • TABLAS EQUIANALGESIA- HERRAMIENTA INFORMÁTICA
  • RESCATE. 

–  COADYUVANTES.

  • DEFINICION.
  • FARMACOS CO-ANALGESICOS Y COADYUVANTES.

IV.-ÚLTIMOS AVANCES EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DOLOR

–  INCORPORACIÓN DE NUEVAS TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS:

  • PET Y SPECT
  • TÉCNICAS PERIFÉRICAS                                      

V.-DOLOR MUSCULO-ESQUELETICO.

– DOLOR LUMBAR

– SINDROMES MIOFASCIALES.

  • FIBROMIALGIA
  • ARTROSIS

 

VI.-DOLOR NEUROPÁTICO

– ETIOLOGIA.

– DIAGNOSTICO DE DOLOR NEUROPÁTICO:

  • EXPLORACIÓN POR SÍNTOMAS   Y SIGNOS.
  • ESCALAS UTILIZADAS PARA LA VALORACIÓN Y DIAGNÓSTICO

 – CLINICA

– ENFOQUE ANALGÉSICO GENERAL:

  • UTILIZACIÓN DE ANTIEPILÉTICOS Y ANTIDEPRESIVOS,
  • ROL DE LOS ANALGÉSICOS OPIOIDES,
  • FÁRMACOS TÓPICOS
  • APORTACIÓN DE LOS CANNABINOIDES

– SÍNDROMES ÁLGICOS DE DOLOR NEUROPÁTICO:

  • NOVEDADES EN EL TRATAMIENTO DE: N.D. Y NEURALGIA POSTHERPETICA.
  • NEUROPATÍAS POR ATRAPAMIENTO: STC Y RADICULOPATÍA
  • NEURALGIA DEL TRIGEMINO
  • SINDROME DOLOROSO REGIONAL COMPLEJO – SDRC
  • DOLOR NEUROPÁTICO DE ORIGEN CANCEROSO
  • DOLOR VASCULAR                                              

 

VII.-DOLOR ONCOLOGICO.

– RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACIÓN DEL DOLOR EN PACIENTES CON CÁNCER:                  

– EVALUACIÓN DE LOS SDRS. DOLOROSOS MÁS COMUNES:

  • METÁSTASIS ÓSEAS
  • METÁSTASIS EPIDURALES Y COMPRESIÓN M.E.
  • PLEXOPATÍAS
  • NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS
  • MUCOSITIS

-ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS

VIII.-DOLOR EN PACIENTE MAYOR / ANCIANO

– PECULIARIDADES DEL PACIENTE ANCIANO

– HERRAMIENTAS PARA EVALUAR EL DOLOR EN ESTE GRUPO     

– MANEJO DEL DOLOR CRONICO EN EL PACIENTE ANCIANO.

– TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.

IX.-DOLOR EN PEDIATRÍA

-VALORACIÓN DEL DOLOR EN EL NIÑO

-SITUACIONES QUE PRODUCEN DOLOR EN EL NIÑO:

-TRATAMIENTO

X.-DOLOR EN EMBARAZO Y LACTANCIA

– FÁRMACOS SEGUROS

– SITUACIONES ESPECIALES

XI.-DOLOR EN URGENCIAS Y POLITRAUMATIZADO.

– ANAMNESIS Y VALORACIÓN INICIAL

– EVALUACION DEL DOLOR.

– TRATAMIENTO Y VÍAS

XII.- INDICADORES DE CALIDAD

– ESCALAS

XIII.- VÍDEOS

                 

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Triglyceride-mediated pathways and coronary disease: collaborative analysis of 101 studies (Trigliceridos y la enfermedad coronaria: análisis de 101 estudios de colaboración)

 Original Text THE LANCET

Triglyceride Coronary Disease Genetics Consortium and Emerging Risk Factors Collaboration

Sumario

Si las vías mediadas por triglicéridos están causalmente relacionadas con la enfermedad cardíaca coronaria es incierto. Se estudió una variante genética que regula la concentración de triglicéridos para ayudar a juzgar la probabilidad de causalidad.

Métodos
Se evaluó el gen 1131T-> C(rs662799) promotor del polimorfismo de la apolipoproteína A5 (APOA5) en relación con la concentración de triglicéridos, varios otros factores de riesgo, y el riesgo de enfermedad cardiaca coronaria. Se comparó el riesgo de enfermedad para la concentración de triglicéridos genéticamente elevada (20842 pacientes con enfermedad coronaria, 35206 controles) con el registrado por las diferencias equivalente en la concentración de triglicéridos que circulan en estudios prospectivos (302430 participantes sin antecedentes de enfermedad cardiovascular; 12785 incidentes los casos de cardiopatía coronaria durante 2,79 millones de personas / año en riesgo). Analizamos-1131T> C en 1795 las personas sin antecedentes de enfermedad cardiovascular, que tenía información sobre la concentración de lipoproteínas y el diámetro obtenidos por espectroscopia de resonancia magnética nuclear.

Resultados
La frecuencia del alelo menor de-1131T> C fue del 8% (95% IC 7-9). -1131T> C no se asoció significativamente con varios factores de riesgo no lipídicos o colesterol LDL, y se asoció de manera modesta con bajar el colesterol HDL (diferencia media por alelo C 3 • 5% [IC 95%: 2,6-4,6] ; 0,053 mmol / L [0,039-0,068]), menor apolipoproteína AI (1,3% [0,3-2,3]; 0,023 g / L [0,005-0,041]), y el aumento de apolipoproteína B (3,2% [1,3-5,1]; 0,027 g / L [0,011-0,043]). Por el contrario, por cada alelo C heredado, la concentración media fue de triglicéridos 16% (95% IC 12 9-18,7), o 0,25 mmol / L (0,20-0 29), mayor (p = 4,4 × 10-24). El odds ratio para enfermedad coronaria fue de 1 • 18 (95% IC 1,11-1,26, p = 2,6 × 10-7) por cada alelo C, lo que concordó con el índice de riesgo de 1 • 10 (95 • 1% IC 1.08- 1,12) por el 16% de triglicéridos mayor concentración registrada en estudios prospectivos. -1131T> C se asoció significativamente con una mayor concentración de partículas VLDL (diferencia de medias por alelo C 12,2 nmol / L [95% IC 7,7-16,7], p = 9 • 3 × 10-8) y HDL más pequeñas tamaño de las partículas (0,14 nm [0,08-0,20], p = 7 • 0 × 10-5), factores que podrían mediar los efectos de los triglicéridos.

Conclusiones.

Estos datos son consistentes con una asociación causal entre las vías mediadas en triglicéridos y la enfermedad cardíaca coronaria

 En lace

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2810%2960545-4/fulltext?&elsca1=TL-060510&elsca2=email&elsca3=segment

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Once-only flexible sigmoidoscopy screening in prevention of colorectal cancer: a multicentre randomised controlled trial (Utilidad de la realización de una sola sigmoidoscopia flexible de detección en la prevención del cáncer colorectal: un estudio multicéntrico aleatorizado y controlado).

  • Un aticulo de The lancet

Sumario

Resumen
El cáncer colorrectal es el tercer cáncer más frecuente en todo el mundo común y tiene una alta tasa de mortalidad. Hemos probado la hipótesis de que sólo una sigmoidoscopia flexible de detección de entre 55 y 64 años de edad puede reducir sustancialmente la incidencia de cáncer colorrectal y la mortalidad.

Métodos
Este ensayo controlado aleatorio se realizó en 14 centros del Reino Unido. 170 432 hombres y mujeres, que habían indicado en un cuestionario previo que aceptarían una invitación para la investigación, fueron asignados al azar al grupo de intervención (ofrecerles una sigmoidoscopia flexible) o el grupo control (sin contacto). La aleatorización se realizó por la generación de número secuencial de forma centralizada en bloques de 12, con una estratificación por centro de estudio, la práctica general, y tipo de hogar. Los resultados primarios fueron la incidencia de cáncer colorectal, incluyendo casos prevalentes detectados en el cribado y la mortalidad por cáncer colorectal. Los análisis fueron por intención de tratar y por protocolo.

Resultados
113 195 personas fueron asignadas al grupo control y 57 237 al grupo de intervención, de los cuales 112 939 y 57 099, respectivamente, se incluyeron en los análisis finales. 40 674 (71%) personas se sometieron a la sigmoidoscopia flexible. Durante la revisión y el seguimiento medio de 11 • 2 años (IQR 7-11 • 10 • 9), 2524 participantes fueron diagnosticados con cáncer colorectal (1818 en el grupo control vs 706 en el grupo de intervención) y 20 543 murieron (13 768 vs 6775; 727 certificados a partir de [cáncer colorectal 538 vs 189]). En la intención de tratar los análisis, la incidencia de cáncer colorectal en el grupo de intervención se redujo en un 23% (índice de riesgo 0,77, IC 95%: 0,70-0,84) y la mortalidad en un 31% (0,69, 0,59-0 82). En el análisis por protocolo, con el ajuste sesgo de autoselección en el grupo de intervención, la incidencia de cáncer colorrectal en las personas se someten a cribaje se redujo en un 33% (0,67, 0,60-0,76) y la mortalidad en un 43% (0,57, 0,45-0,72). La incidencia de cáncer colorrectal distal (recto y colon sigmoide) se redujo en un 50% (0,50, 0,42-0,59; resultado secundario). El número necesario para ser controlados para evitar que un diagnóstico de cáncer colorrectal o la muerte, al final del período de estudio, fueron 191 (95% CI 145-277) y 489 (343-852), respectivamente.

Conclusiones:

La sigmoidoscopia flexible es una prueba segura y práctica y, cuando se realiza una sola vez, entre las edades de 55 y 64 años, supone un beneficio sustancial y duradero.

Enlace

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2810%2960551-X/fulltext?&elsca1=TL-060510&elsca2=email&elsca3=segment.

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Fuente: Efectos beneficiosos no anticonceptivos de la píldora anticonceptiva

Lete I, Dueñas JL, Serrano I; Doval JL, Pérez-Campos E, Martínez-Salmean J, Coll C.

SEMERGEN 2009; 35(10):505-510

 

Desde hace muchos años se ha venido estudiando y analizando el posible efecto protector de las hormonas esteroídeas sobre el cáncer de colon, segundo cáncer en frecuencia entre las mujeres. En una revisión realizada por la Agencia Internacional para la investigación del Cáncer (IARC), dependiente de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se identificaron 15 estudios epidemiológicos que habían analizado esta posible relación. Tres de los cuatro estudios de cohortes y nueve de los once estudios de casos y controles identificados mostraron una menor Odss ratio de cáncer de colon en las mujeres que había utilizado algún Anticonceptivo  oral combinado (AOC) que en las no usuarias 1, y en dos de ellos la protección tenía un carácter estadísticamente significativo.

Pero, sin lugar a dudas, el estudio epidemiológico más importante publicado hasta fecha es el metanalisis de Fernández et al 2, en el que se incluyeron todos los estudios epidemiológicos publicados en lengua inglesa antes de junio del año 2000. La interpretación de los resultados de este metanalisis fue que los AOC reducen el riesgo de cáncer de colon en un 20 % en aquellas mujeres usuarias en algún momento de su vida, de este tipo de anticoncepción. Aunque en el metanalisis no se obtuvieron datos concluyentes  sobre la relación entre el tiempo de uso del AOC y la disminución del riesgo de cáncer de colon, se encontraron indicios estadísticos de que la protección es mayor para las mujeres usuarias recientes (riesgo relativo RR=0,46).

En conclusión, podemos afirmar con un nivel de evidencia bueno (grado de recomendación B basados en estudios de cohortes y casos controles) que el uso de AOC protege a sus usuarias del riesgo de padecer cáncer de ovario, cáncer de endometrio y cáncer de colon.

  1. IARC. Monographs on the evaluation of carcinogenic risk to humans, 72: Hormonal contraception and post menopausal hormonal therapy. WHO. Lyon 1999.
  2. Fernández E, La Vecchia C, Balducci A, Chatenoud L, Franceceschi S, Negri E. Oral contraceptives and colorectal cancer risk: a metanalisis. Br J Cancer 2001; 84: 722-7

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El control farmacológico del dolor crónico es difícil de lograr con fármacos analgésicos disponibles en la actualidad, y sigue siendo una gran necesidad terapéutica no satisfecha. La ziconotida péptido sintético que ha sido aprobado por la Food and Drug Administration de EE.UU. y la Agencia Europea de Medicamentos para el tratamiento intratecal de pacientes con dolor crónico severo que es refractario a otras modalidades de tratamiento. Ziconotida es el primer miembro en la clase de nuevos medicamentos selectivos de tipo N, los antagonistas del calcio sensibles al voltaje. El bloqueo ziconotida inducida por los canales de calcio tipo N en la médula espinal inhibe la liberación de neurotransmisores pertinentes dolor desde las terminales centrales de las neuronas aferentes primarias. Por este mecanismo, ziconotida efectivamente puede reducir el dolor. Sin embargo, ziconotida tiene un margen terapéutico estrecho, debido a importantes efectos secundarios del SNC, y por lo tanto el tratamiento con ziconotida sólo es apropiado para un pequeño subconjunto de pacientes con dolor crónico severo. Ofrecemos una visión general de los beneficios y limitaciones del tratamiento ziconotida intratecal y revisar la posible evolución futura en esta clase de nuevos medicamentos.

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