DIAGNÓSTICO DE LA EPOC (ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA)

Se debe de sospechar una EPOC, en:

Pacientes mayores de 40-45 años, fumadores o ex-fumadores asintomáticos que presentan cualquiera de los siguientes síntomas:

• Disneas de esfuerzo
• Tos crónica
• Expectoración habitual
• Frecuentes bronquitis invernales y/o sibilancias

 

La exploración física es prácticamente normal en la fase leve de la EPOC. En fases más avanzadas aparecen sibilancias y espiración alargada. En la EPOC grave aparecen signos más persistentes como roncus, cianosis, hepatomegalia, insuflación del tórax, edemas y pérdida de peso

El estudio de la función pulmonar mediante ESPIROMETRÍA FORZADA, que es imprescindible, permite confirmar el diagnostico así como para valorar el grado de severidad, pronóstico y control evolutivo. Permite establecer o excluir un diagnóstico de EPOC mediante la objetivación de la obstrucción al flujo aéreo.

Se consideran parámetros fundamentales el cociente FEV₁/FVC, FVC y FEV₁

Se considera que existe obstrucción del flujo aéreo cuando el cociente FEV₁/FVC es menor de 70. El FEV₁ se considera disminuido cuando es menor del 80% del teórico y es el mejor predictor de la expectativa de vida, de la tolerancia al ejercicio y del riesgo operatorio de los pacientes con EPOC.

La prueba broncodilatadora es imprescindible para establecer el diagnóstico y debe realizarse siempre, junto a la espirometría forzada, en el estudio inicial del paciente. Se estima que es positiva cuando el FEV₁ aumenta más de un 12% y, en términos absolutos, más de 200 ml.

 

PARAMETROS ESPIROMETRICOS

FVC.           Volumen total de aire que expulsa el paciente desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima realizada en el menor tiempo posible. Su valor normal es superior al 80% del valor teórico

FEV₁.          Volumen de aire que se expulsa en el primer segundo de una respiración forzada. Su valor normal es mayor al 80% del valor teórico

FEV₁/FVC.   Su valor normal es mayor del 70%. Su valor postbroncodilatación < del 70% es diagnostico de EPOC

FEF _25-75.      Flujo medio alcanzado en el tramo de la curva comprendido entre el 25 y el 75 % de la Capacidad Vital Forzada.

 

 

Las características que definen los diferentes patrones espirométricos son:

Patrón	FVC	FEV1	FEV1-FVC	FEF 25-75%
NORMAL	>80%	>80%	>70	>60%
PATRÓN OBSTRUCTIVO	>80% NORMAL	<80% DISMINUIDO	<70 DISMINUIDO	<60% DISMINUIDO
PATRÓN MIXTO	<80% DISMINUIDO	<80% DISMINUIDO	<70 DISMINUIDO	<60% DISMINUIDO
PATRON RESTRICTIVO	<80% DISMINUIDO	<80% DISMINUIDO	>70 NORMAL Ó DISMINUIDO	>60% NORMAL Ó DISMINUIDO
VÍA AÉREA PEQUEÑA	>80% NORMAL	>80% NORMAL	>70 NORMAL	<60% DISMINUIDO

 

OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

1. Radiografía de tórax. Debe realizarse en la primera evaluación de los pacientes. De gran valor para excluir diagnóstico alternativos
2. Pulsioximetría.
3. Gasometría arterial. Indicada en pacientes con  EPOC moderado o grave para la valoración de insuficiencia respiratoria y de la oxigenoterapia
4. Análisis de sangre.  Descartar anemia, poliglobulia, hiponatremia, hipopotasemia e hiperglucemia
5. Determinación de la alfa 1 antitripsina.  De manera rutinaria
6. ECG.  Es normal en el 75% de los casos.
7. TAC.  Debe de realizarse en candidatos a cirugía y para el estudio del enfisema. Descarta otras neumopatías (bronquiectasias)

 

CLASIFICACION GOLD DE LA EPOC SEGÚN PATRON ESPIROMÉTRICO

CLASIFICACION GOLD DE LA EPOC SEGÚN PATRON ESPIROMETRICO

Nivel de gravedad	Estadio	FEV1/FVC FEV1
LEVE	I	FEV1/FVC < 70% FEV1 > 80%
MODERADO	II	FEV1/FVC < 70% 50 % < FEV1 < 80%
GRAVE	III	FEV1/FVC < 70% 30 % < FEV1 < 50%
MUY GRAVE	IV	FEV1/FVC < 70% y FEV1 < 30 % ó FEV1 < 50% + Insuficiencia respiratoria crónica, o insuficiencia cardiaca derecha.

GOLD. Iniciativa global para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la EPOC. Actualización 2009